Úvod do problematiky

• Labioplastika – Plastická operace malých stydkých pysků (labia minora) za účelem jejich zmenšení či docílení symetrie a řešení různých deformit. Nepřirozené zvětšení stydkých pysků je buďto podmíněno geneticky a projeví se tedy již v mladém věku ještě před dovršením dospělosti, většinou je však jejich zvětšní (hypertrofie) podmíněno dlouhodobým mechanickým napětím a přirozeným povolováním kožních struktur. Neexistuje jasně daný ideální vzhled ženského genitálu, nicméně o hypertrofii se v případě malých stydkých pysků mluví v případě přesahují-li o více jak 2-3 cm velké stydké pysky (labia majora). Nejčastějším důvodem operace je nežádoucí estetický vzhled vyvolávající u žen velké psychické problémy a komplexy zejména v takového intimní oblasti a z toho také plynoucí problémy s osobním a sexuálním životem. Dalšími důvody jsou zdravotní komplikace, kdy pro ztíženou hygienu v této oblasti a problémy s močením mohou vznikat časté infekce močových cest, různé kožní projevy, záněty a zvýšená lokální bolestivost, hlavně během sexu. Současně také vznikají problémy čistě funkčního charakteru, kdy se zbytnělé pysky zachytávají do oděvu, je problematické nošení těsných kalhot a spodního prádla, obtíže jsou i při sportu (zejména jízdě na kole), kdy vlivem nepříjemného tření vzniká bolestivost a podráždění dané oblasti. Většina indikací tohoto zákroku je ovšem vnímána jako estetická operace, proto není hrazená ze zdravotního pojištění, existují ovšem případy, kdy vzhledem k uvedenému je možné zažádat zdravotní pojišťovnu o hrazení tohoto výkonu ze zdravotní indikace, podmínkou by mělo být dovršení věku 18ti let.

• Hymenoplastika – Plastická operace panenské blány (hymen), kdy se po jejím přerušení v jakémkoli časovém odstupu a věku znovu vymodeluje z poševní sliznice nová panenská blána. Tento výkon může být požadován z nejrůznějších důvodů ať již náboženských, kulturních nebo jen pro potěšení partnera a zpestření sexuálního života. Jedná se o čistě estetickou operaci a výkon není hrazen zdravotní pojišťovnou.

• Perineoplastika a vaginoplastika – Operace v oblasti oboru plastické gynekologie se provádí za účelem zpevnění poškozených nebo věkem povolených svalů v oblasti hráze (perinea – svalová oblast mezi konečníkem a pochvou), která bývá poškozena zejména během porodů, kdy dochází k jejímu chirurgickému nastřižení či natržení. V případě vaginoplastiky je cílem operace zpevnění povolených okolních svalů a měkkých tkání. Benefitem této operace je mimo jiné též zlepšení sexuálního požitku. Většina těchto výkonů není hrazena zdravotní pojišťovou.

Průběh operace

Operace je ve většině případů prováděna v celkové narkóze pro celkový komfort pacienta. Pouze v případě menšího zákroku je možné po domluvě s lékařem výkon provést v lokální anestezii případně analgosedaci. Výkon se provádí v gynekologické poloze a trvá přibližně 60-120 minut dle typu výkonu. Průměrná délka hospitalizace je 1-2 dny. V případě nejčastějšího zákroku – labioplastiky se po nákresu a aplikaci lokálního anestetika (ve směsi s látkami omezujícími krvácení) provede zmenšení stydkých pysků formou klasické excize, tedy odstranění přebytečné tkáně vedené podél hranice velkých stydkých pysků a následná sutura vstřebatelným šicím materiálem. Dalšími možnosti je vytnutí části stydkých pysků v plné tloušťce ve formě klínu a následná adaptace okrajů. Nejčastěji používanou ovšem nejnáročnější metodou je odstranění předkožky klitorisu (poštěváčku) a místní posun a redukce okolní tkáně malých stydkých pysků za opatrného šetření nervových zakončení v této erotogenní zóně genitálu. U všech předchozích druhů operace se používá převážně vstřebatelný šicí materiál, který sám vypadne do 3 týdnů po operaci. Po operaci přetrvává výraznější otok, který je z části daný aplikací většího množství lokálního anestetika. Tento otok je nejvýraznější 2.-3. den po operaci a postupně odezní během několika týdnů. Ideální načasování tohoto zákroku je minimálně 2 týdny před menstruací.

Očekávaný výsledek

Výsledkem u labioplastiky je přirozený estetický tvar zevního genitálu, zmenšení malých stydkých pysků, vyřešení uvedených obtíží a v neposlední řadě posílení sebevědomí ženy a často též zlepšení milostného života pacientky. V případě hymenoplastiky obnovení panenské blány a z toho plynoucích výhod. U perineoplastiky a vaginoplastiky posílení a případná korekce poškozeného svalstva v této oblasti za účelem vyřešení zdravotních problémů, nebo zlepšení sexuálního a partnerského života.

Pooperační péče

Po operaci by měl být klidový režim alespoň 3-4 dny s omezením většiny běžných denních aktivit. Následná pooperační péče spočívá zejména v pečlivé a zvýšené hygieně – sprchování je možné 1. den po operaci a ideální je v prvních dnech provádět jemnou sprchu po každém močení či stolici a následně operovanou oblast opláchnou naředěným desinfekčním roztokem (např. Betadine, Rosalgin). Po několika dnech je roztok nahrazen mastí aplikovanou 1-2 x denně (např. Betadine mast, Framykoin mast). Po operaci se nosí několik dní dámská vložka kvůli přetrvávajícímu prosaku z rány a v případě menstruace se doporučuje zavádění tamponu. Současně se je optimální nosit volné oblečeí a noční prádlo. Bolest lze eliminovat běžnými analgetiky dostupnými volně prodejné v lékárně a lokálním chlazením. Pracovní neschopnost je vhodná dle charakteru zaměstnání alespoň po dobu 1 týdne. Plná fyzická zátěž a opětovný sexuální život je doporučen nejdříve 6 týdnů po výkonu.

Komplikace

Rizika jsou zpravidla obecná a souvisí s každým operačním výkonem. V rámci konzultace je 

nutné na ně upozornit a také především prodiskutovat s klientkou její reálná očekávání.

Mezi nejčastejší komplikace patří zejména krvácení, infekce v ráně, větší pooperační otoky a hematomy (modřiny a podlitiny) a tím způsobené prodloužené hojení rány až její rozpad nebo částečná nekróza tkáně. Po operaci může nastat přechodná či trválá porucha až ztráta citlivosti v dané lokalitě, nebo výjimečně vznik bolestivého neuromu v jizvě. Dalšími možnými situacemi jsou nežádoucí neuspokojivé estetické výsledky, kdy může přetrvávát asymetrie nebo dojde k nedostatečné nebo naopak nadměrné redukci stydkých pysků. V určitých případech je nutné zvažovat revizní korekční reoperaci.