Úvod do problematiky

Fatgrafting, nebo-li také lipofilling je metoda přenosu vlastní tukové tkáně (tukových buněk) do míst, kde jí hodláme využít. Jedná se o efektní a jednoduchou alternativu všech zákroků využívajících k vyplnění určitého prostoru kde je tuku málo, použití tuku z míst, kde je ho nadbytek. Využívá se tedy oproti klasickým výplňovým materiálům a implatntátům zcela přirozená vlastní tuková tkáň. Výsledek je velmi přirozený a právě proto mnozí klienti požadují právě lipofiling, jako nejpřirozenější metodu používanou v rámci plastické chirurgie. Lokalit pro aplikaci je celá řada, nejčastěji jsou to partie obličeje v místě vrásek, které se po aplikaci tuku vyhladí. Další možností je využití pro zvětšení objemu například rtů nebo i oblastí lícních kostí a propadlých tváří, ale i jako jednu z efetivních metod volby řešící zabarvení a kruhů pod očima. Velmi populární je též využití tuku k autoaugmentaci tedy zvětšení prsů, ale i řešení asymetrie prsů nejen u estetických, ale i u rekonstrukčních operací po onkologické operaci prsu, či využítí k modelaci hýždí. V neposlední řadě se používá tuku k regeneraci tkání nejen ve smyslu omlazení obličeje, ale také ve směsi s PRP (palatted reach plasma) k hojení jizev a kožních defektů. Odběrová místa tuku bývají nejčastěji z břicha, hýždí a a vnitřní strany stehen. Problém může nastat u velmi hubených klientů, kterým je někdy doporučeno ideálně před zákrokem přibrat na váze. Tuková tkáň je tedy využívána jako velmi kvalitní, tělu vlastní a cenově dostupný výplňový materiál a přesto, že se uvádí, že se časem vstřevá až 50% objemu aplikovaného tuku (někteří autoři popisují až 70%), zbylých 50 % je již trvale retinováno v dané oblasti, takže je efekt relativně trvalý. V případě vyplnění velkých ploch jako je tomu například u prsů a hýždí je další možné doplnění objemu možné opakovat v horizontu cca 6 měsíců – 1 roku a doplnit tak postupně plný definitivní požadovaný objem. Velmi často a s oblibou je přenos tuku využíván jako doplňková součást faceliftu, operace víček, ale i klasické liposukce s následnou aplikací části odsátého tuku do požadovaných partií.

Průběh výkonu

Výkon se provádí za naprosto sterilních podmínek buď v lokální anestezii, analgosedaci a u větších lipotransferů někdy v i celkové anestezii a podle toho v ambulantním režimu nebo za jednodenní hospitalizace. Principem zákroku je v případě aplikace tuku jako výplně do obličeje a menších lokalit, odběr tuku z břicha, stehen nebo oblasti hýždí tenkou kalylou s postranními otvory napojednou na sříkačku s podtlakem, odebere se pouze malé množství tuku okolo 10- 20 ml, který je násdledně odstředěn a zjemněn na polotekutou aplikovatelnou formu. Místa po vpichu kanyly se zašijí většinou jedním stehem nevrstřebatelným materiálem, který zle po 8-10 dnech odstranit. Tuk se poté přesune do malých stříkaček (inzulinek) jimiž se tenkou jehlou, používanou například při odběru krve aplikuje do oblastí obličeje, rtů, jizev atd.. Tyto vpichy jsou velmi malé a není potřeba speciálního ošetření. Většinou se tuku aplikuje do daných partií o něco více (počáteční hyperkorekce), potože se počítá s určitým vstřebáním tuku v horizontu několika dní až týdnů. V případě většiho lipograftingu k vytvoření požadovaného objemu prsů či hýždí a vyplnění větších ploch se tuk odebírá jako u klacické liposukce tumescentní liposukcí, kdy se odbebere asi 500 ml tuku, který se opět také odstředí a připraví do vhodné formy a je aplikován o něco většími stříkačkami nebo kanylkami do daných oblastí. V případě modelace a vyplnění opravdu větších ploch je nutné počítat s nutností výkon několikrát opakovat aby měl požadovaný a trvalý výsledek. Odběr i následná aplikace tuku se provádí vějířovitým směrem, aby se docílilo 3D rovnoměrného efektu bez vytvoření nežádoucích nerovností. Celkově odběr i aplikace trvá dle rozsahu od 45 – 120 minut. Po výkonu lze očekávat i větší otoky, hematomy a nerovnosti, které spontánně vymyzí bez nutností další speciální péče. Lipotransfer je možný provést v jakémkoli věku u obou pohlaví a v podstatě neexistuje kontraindikace tohoto výkonu.

Očekávaný výsledek

Výsledek fatgraftingu je dle lokalizace využití buď jako vyplnění vrásek a hlubokých rýh v olbičeji a celkové omlazení. Zvětšení rtů, propadých tváří, zbavení se kruhů pod očima, ale také zvětšení prsů a hýždí a rekonstrukce prsů v případě postonkologické asymetrie bez nutnosti použití implantátů. To vše probíhá zcela přirozenou cestou bez možnosti alergické nebo imunitní reakce.

Průběh a péče po výkonu

Režim po odběru a aplikaci tuku do obličeje a menších lokalit nepřináší žádná větší omezení. Rekonvalescence je buď velmi krátká nebo většinou vůbec žádná a klient se může vrátit k běžnému dennímu životu a veškerým aktivitám bezprostředně po výkonu. Doporučuje se ovšem první 2-3 dny nesportovat, chránit před sluníčkem, nesaounovat, nevystavovat dané oblasti většímu tlaku nebo masáži a udržovat místa vpichů a sutury v suchu a čistotě aby nedošlo k infekci v místě vpichů. V případě otoků a modřin je tato místa optimální chladit, případně následně promazávat krémem na podporu vstřebávání modřin (Heparoid, Ibuhepa…). Od následujícího dne po zákroku je možné drobné nedostatky ve smyslu viditelných vpichů či modřin překrýt make-upem. Přestože je zákrok minimálně bolestivý, je možné užít běžně dostupná analgetika v případě bolestí. Nicméně v případě věstčích odběrů a augmentací je nutné po výkonu jako u klasické liposukce nosit speciální elastické kompresní prádlo po dobu několika týdnů (zpravidla 2-6).

Komplikace

V případě lipograftingu je minimalizována možnost nežádoucích komplikací. Mezi možné komplikace lze řadit přetrvávající větší otoky, hematomy či infekci v místě vpichu. Největší hrozbou však zůsvává tuková embolie, kde se při aplikaci dostane část tukových buněk do cévního řečistě a může způsobit různě závážné poruchy prokrvení určitých oblastí, která byla popsána jen v několika málo případech po celém světě. Pravděpodobnost poranění důležitých cév či nervů je u totoho výkonu velmi výjimačná. Jako během jakéhokoliv zákroku může nastat alergická reakce na lokální anestetikum, nicméně v případě lipotransferu je naprosto eliminována alergická reakce na tento tělu vlastní preparát. V neposlední řadě může v rámci kteréhokoliv výkonu plastické estetické chirurgie dojít k nenaplnění cílového očekávání klienta.