Úvod do problematiky

Nevzhledně vypadající povolená kůže paží a stehen s přebytečným tukem je problémem u mužů i žen v převážně středním až vyšším věku. Nicméně u obézních lidí a současně na genetickém podkladě se může jednat i o mladší ročníky. S přibývajícím věkem a také na podkladě hormonálních změn dochází k povolování kůže, která ztrácí svojí elasticitu a vlivem gravitace klesá. Současně dochází ke zvýšenému ukládání tukových zásob do typických oblastí břicha, hýždí, ale i paží a stehen. Proto je také plastická operace zejména paží celkem často vyhledávaná u postmenopausálních (po prodělaném ženském přechodu) pacientek po menopause po 50. roku života. Vzhledem k tomu, že jsou paže a stehna jedno z predikčních míst ukládání tuku, trápí tento problém také obézní klienty především po větší redukci hmotnosti, kdy v těchto partiích přetrvává výrazně povolená vytahaná nadbytečná kůže, která nejen že působí neesteticky, ale také způsobuje obtíže s hygienou s následnými různými kožními projevy a drážděním. Operace však není vhodná pro klienty, kteří ještě počítají s výraznými změnami hmotnosti

Průběh operace

Operace je ve většině případů prováděna v celkové narkóze. Pouze v případě menšího nálezu je možné po domluvě s lékařem výkon provést v lokální anestezii či analgosedaci. Výkon trvá 60-120 minut dle lokálního nálezu. Průměrná délka hospitalizace je 1-2 dny. Nedílnou součástní výkonu je předoperační nákres a fotodokumentace před a po operaci. V případě redukce paží (jinak též brachioplastika) existují dva základní chirurgické postupy. 1. lifting paží (miniarm lift), kdy je chirurgický řez veden pouze v podpaží, nadbytek kůže odstraněn a kůže je posléze vypnuta a jizva schovaná v podpažní jamce. Tento výkon je vhodný u menšího kožního nadbytku kdy kožní valy nejsou tak rozsáhlé. Je také možné jej doplnit o odsátí dodatečného tuku liposukční technikou v jedné době. 2. klasický arm lift, častěji užívaná varianta u rozsáhlého nálezu, kdy je odstraněna větší část povolené kůže i s podkožím a výsledná jizva je vedena od podpaží až k loktu. Tento výkon je také možné kombinovat s liposukcí paží. U redukce stehen se v naprosté většině provádí různě velká excize (vyříznutí) nadbytečné kůže a podkoží v oblasti vnitřních stehen a výsledná jizva může vést od třísel někdy až ke kolenům. Jako u předchozích zákroků lze doplnit o liposukci hlavně v oblasti valů vnitřní strany kolen. Sutura je většinou vedena intradermálním vstřebatelným stehem, ale může být použitý i nevstřebatelný materiál, který je nutné cca 12 den odstranit. Standardně jsou do podkoží operované oblasti zavedené drény, které odvádějí přebytečnou krevní tekutinu a odstraňovány jsou 1.-2. den s následnu dimisí do domácí péče. Bezprostředně po výkonu jsou paže či stehna obvázána elastickým obinadlem a následující den po výkonu je nasazeno kompresní elastické prádlo, které se nosí po dobu 2-6 týdnů. Po operaci lze očekávat otoky a hematomy a občasně i mírný prosak rány, proto je vhodné mít 2 sady kompresního prádla v případě potřeby přeprání.

Očekávaný výsledek

Pokud se klient rozhodne podstoupit operaci paží či stehen je důležité provést důkladnou konzultaci a mít realistická očekávání od reálného výsledku, kterým je odstranění nadbytku kůže a tukové vrsty v podkoží, tím zmenšení objemu paží nebo stehen se současným zlepšením pevnosti kůže. To vše ale za cenu jizev, které jsou sice schované na vnitřní ploše paží a stehen, ale mohou být rozsáhlé a viditelné například při nošení trička s krátkým rukávem, šatů a kraťasů. Výsledná jizva může mít různou délku a šířku. Maximální možné ovlivnění vyzrávání a vzhledu finální jizvy tkví v adekvátní péči o jizvu v pooperačním období. Také je nutné si uvědomit, že se stav může časem opětovně ve větší či menší míře navrátit vlivem procesu stárnutí a váhových výkyvů. V takové situaci je možné plastiku opětovně podstoupit.

Pooperační péče

Následná pooperační péče spočívá zejména v klidovém režimu a nezatěžování operovaných částí těla. Po operaci je nutné nosit 24 hod denně speciální elastické prádlo 2 – 6 týdnů po operaci. Důležitá je důsledná péče o ránu, kdy si pacient mění v případě prosaku krytí na ráně denně nebo ob den a poté již jen zhlehka desinfikuje jizvu na které je nalepená náplast ideálně desinfekcí ve spreji a následně opět nasadí elastické prádlo, které sundavá pouze na převazy a osobní hygienu. Sprcha je povolená nejdříve 2.-3. den po operaci. Proto není vhodné operaci plánovat do teplých letních měsíců. Bolest lze eliminovat běžnými analgetiky dostupnými volně prodejné v lékárně a lokálním chlazením. Následné hematomy lze redukovat promazáváním mastí/ gelů s obsahem heparoidu se současným analgetickým efektem (Heparoid gel/ Ibu-Hepa mast…) U kuřáků je důležité maximální omezení kouření v pooperačním období. Po odstranění stehů (i v přpadě vstřebatelných stehů) je vhodné jizvu promazávat mastným krémem a po zhruba 18 dnech začít provádět tlakové masáže, dle edukace lékařem. Velmi efektní je používání speciálních krémů nebo gelů na jizvy (Stradaderm/Stratamed) a aplikace silikonových náplastí. Podstatná je ochrana jizvy před slunečním zářením minimálně v průběhu prvního roku používáním ochranného slunečního krému s SPF + 50, aby nedošlo k nežádoucí hyperpigmentaci jizev. Následná kontrola je zhruba po 14 dnech, kdy jsou odstraněny stehy v případě nevstřebatelného šicího materiálu a začíná práce s jizvou. Pracovní neschopnost je dle povahy zaměstnání po dobu 2 – 4 týdnů. Plná fyzická zátěž je doporučena nejdříve 4-6 týdnů po výkonu.

Komplikace

Rizika jsou zpravidla obecná a souvisí s každým operačním výkonem. V rámci konzultace je 

nutné na ně klienta upozornit a prodiskutovat možné alternativy a reálný očekávaný výsledek.

Mezi nejčastejší komplikace patří zejména krvácení, infekce v ráně, větší pooperační otoky a hematomy (modřiny a podlitiny). Dalšími možnými komplikacemi mohu být nevzhledně vypadající jizvy v případě abnornálního hojení rány a patologického jizvení (hyperplazie vaziva), zatuhnutí a tvorba jizev keloidních. V případě komplikovaného průběhu může nastat přetrvávající bolestivost v dané lokalitě, pocity napětí či porucha inervace. Možná je též i alergická reakce na lokální anestetikum, šicí materiál, náplasti a desinfekci. Mimo výše uvedené komplikace mohou zejména u starších pacientů nastat situace, kdy dojde po zákroku k celkovému zhoršení stavu pacienta ve smyslu progrese původních onemocnění. V neposlední řadě může v rámci výkonu plastické estetické chirurgie dojít k něžádocí asymetrii s nutnosí další chirurgické korekce a nenaplnění cílového očekávání klienta. Proto by měl lékař který bude pacienta operovat, vést prvotní konzultaci, být pacientovi schopen zodopvědět veškeré dotazy, být přítomen u následných pooperačních převazů a být mu k dispozici v případně jakýchkoliv pooperačních komplikací, finálně zhodnotit výsledný stav a spokojenost klienta.