Úvod do problematiky

Chirurgický lifting, v tomto případě zvednutí kůže v oblasti obočí a čela zahrnuje řadu metod zajišťující pozvednutí kůže v této lokalitě, případně řešení asymetrie obočí či stále žádanější úpravu tvaru obočí. K poklesu kůže v oblasti obličeje dochází přirozeným procesem stárnutí, kdy ubývá pevnost a elasticita pokožky. Současným působením gravitace a zapojováním mimických svalů (například hmouření při pohledu do sluníčka, ale i úsměvu či mračení) vnikají poklesem kůže vrásky a záhyby. Mírné vrásky v průběhu přibývajícího věku většinou nepředstavují u pacientů závažný kosmetický problém, případně se dají řešit némě invazivními metodami jako je aplikace výplňových materiálů (kyseliny hyalurunové), botoxu, niťového liftingu či pleťového resurfacingu. Ovšem v případě větších výrazných vrásek vzniká dojem ustaraného,unaveného až depresivně působícího stárnoucího obličeje. V tomto případě je ideální volbou chirurgické vypnutí kůže, podkožního vaziva a svalstva spolu s odstraněním přebytečné kůže a tím i dlouhodobější estetický výsledek, který přetrvává 6-10 let. Tato metoda je vhodná i u některých onemocnění způsobujících asymetrii obličeje – například při obrně lícního nervu (nervus facialis), kdy je tento výkon zpravidla hrazen zdravotními pojišťovnami. Před samotným operačním zákrokem je nutná podrobná konzultace s plastickým chirurgem, kdy je zvojena nejoptimálnější volba zákroku dle očekávání klenta, rozsah posunu obočí a čela a případná změna tvaru obočí. Samotná operace neodstraní veškeré vrásky na čele či v obličeji a často je unavený výraz v obličeji podmíněn také současným poklesem a přebytečnou kůží v oblasti očních víček. Proto je výkon možné kombinovat v rámci jednoho zákroku s operací horních a dolních víček, celkového faceliftu a dalších operací v oblasti obličeje. Před samotnou operací je nutné zajistit interní předoperační vyšetření cestou praktického lékaře pro celkové zhodnocení zdravotního stavu pacienta. V případně celkové narkózy předchází anesteziologické předoperační vyšetření. Na doporučení lékaře je někdy vhodné i doplnění očního vyšetření.

Průběh operace

Výkon je prováděn dle indikace lékaře po společné domluvě s pacientem v lokální nebo celkové anetezii, případně analgosedaci. Celková narkóza je u tohoto typu výkonu volbou většinou pouze u většího výkonu, kombinujícího více zákroků najednou, nebo na žádost pacienta, v tomto případě je nutné počítat s jednodenní hospitalizací. Celková doba výkonu trvá od 1 – 1.5 hodiny, pokud je spojen s dalšími zákroky může trvat i déle. Nezbytnou součástí tohoto výkonu je předoperační zakreslení a případné změření rozsahu plánovaného liftingu a zajištění tak maximání symetrie a nejlepšího možného estetického a funkčního výsledku. Každý chirurg ovšem přistupuje k výkonu individuálně a vedení řezu a výsledné umístění jizev závisí na alternativě, kterou v daném případě zvolí. Důležité je též pořízení fotodokumentace před a po výkonu.  

Principem výkonu je vypnutí a zdvihnutí kůže a odstranění výsledných kožních přebytků. U klasického browliftu je provedena excize (vyříznutí) kůže těsně nad obočím a jizva je tak schovaná v horní linii obočí. Tím dochází k posunu oboční vzhůru. Další možností je provést několik drobných incizí (řezů) ve vlasové části hlavy, kdy je pomocí niťových závěsů vstřebatelným nebo nevstřebatelným materiálem provedeno zdvižení obočí. Výhodou jsou minimální řezy schované ve vlasech, nevýhodou je krátkodobější efekt operace. Při větším poklesu čela o obočí s četnými hlubokými vráskami je vhodný fohead lift (nebo také front lift), kdy je zdvižena prakticky celá oblast čela. Řez je veden napříč skalpem ve vlasech v různém rozsahu (může být až od ucha k druhému uchu – bikoronární/otevřená plastika) a kůže je mobilizována směrem nahoru, přebytek odstraněn (1-2 cm) a takto široký přístup umožní i korigování měkkých částí pod kůží včetně svalu. V případě vysokého čela probíhá řez v přechodu linie čela a vlasů a po operaci dochází ke snížení vlasové hranice. Výkon není vhodný u pacientů s vysokou nebo ustupující vlasovou hranicí. Existuje také moderní šetrná endoskopická varianta, která ale vyžaduje dostatečnou zkušenost operatéra s touto technikou. Výkon zpravidla trvá déle, ale je za cenu minimálních jizviček (okolo 5) schovaných ve vlasové části. Speciálním teleskopem a kamerou lze ošetřit a zafixovat pomocí nití či drobných šroubků všechy potřebný struktury. Niťový závěs obočí lze též provést při operaci horních víček z řezu vedeného v oblasti víček, nevzniká tedy žádná další jizva. 

Při rozsáhlejším výkonu je možné zavedení drobných drénů odvádějícíh přebytečnou tekutinu, které jsou odstraněny první pooperační den. Zejména při endoskopické operaci čela je po výkonu nasazena elastická bandáž operavané oblasti, nicméně většinou je krytí rány jen minimální a v oblasti obočí se aplikují pouze jemné náplasti přímo na suturu. Po výkonu lze očekávat mírné otoky a občasně větší či menší hematomy v dané oblasti přetrvávající v prvních dnech po operaci. Výsledek je patrný ihned po operaci, ovšem vyzrávání jizev může trvat až 3-6 měsíců.

Očekávaný výsledek

Výsledkem liftingu pokleslého obočí a redukce vrásek čela je mladší a svěžejší vzhled obličeje. Jizvy bývají tenké, téměř nepatrné schované v úrovni horní linie obočí či vlasové části hlavy. Současně je možná úprava obočí do požadovaného tvaru. V případě výrazného poklesu horní etáže obličeje, často v kombinaci s operací horních víček dochází po provedení zákroku k výrazné proměně velmi pozitivně vmínané klientem a samozřejmě i okolí zaznamená tuto změnu oproti původnímu výrazu staršího ustaraného někdy až depresivně působícího obličeje. Velkým benefitem je provedení této operace pro pacienty s obrnou nervus facialis. Bohužel, stárnutí žádný lékař ani skalpel zastavit nedokáže a proto je také u chrurgického liftingu výsledek pouze dočasný. Většinou uspokojivý vzhled přetrvává po dobu 6-10 let někdy i déle a poté je možnost výkon zopakovat. 

Pooperační péče

Po operaci nebývá žádný mimořádný režim. Následná pooperační péče spočívá zejména v klidovém režimu (nezvedání težkých břemen) a chlazení operované oblasti. Bolest po tomto zákroku nebývá výrazná a lze eliminovat běžnými analgetiky dostupnými volně prodejné v lékárně. V prvních dnech se doporučuje se spánek v polosedě s podloženou hlavou. To vše za účelem efektivní redukce otoku, minimalizace hematomů a bolesti. U kuřáků je důležité maximální omezení kouření v pooperačním období. Ideální je šetrná hygiena v oblasti obličeje a vlasů, aby nedošlo k nadměrnému namočení operované plochy, náplastí a potažmo samotné rány po dobu prvních dnů po operaci. V případě sutury v oblasi vlasů se doporučuje umytí vlasů za 3-5 dní po operaci. Po odstranění stehů je vhodné jizvu promazávat mastným krémem a po zhruba 14 dnech začít provádět tlakové masáže, dle edukace lékařem. Podstatná je ochrana jizvy před slunečním zářením minimálně v průběhu prvního roku používáním ochranného slunečního krému s SPF + 50, aby nedošlo k nežádoucí hyperpigmentaci jizvy.

Komplikace

Ke každému většímu či menšímu chirurgickému výkonu náleží nejrůznější množství možných komplikací. Přestože komplikace jsou v této době za současných velmi přísných opatření velice minimalizovány, je nutné na ně klienta vždy předem upozornit, případně vyvrátit jeho obavy a prodiskutovat možné alternativy. Mezi nejčastejší komplikace patří výraznější pooperační otoky, hematomy (modřiny a podlitiny), lokální krvácení, prodloužené hojení až rozpad či infekce rány. Dalšími možnými komplikacemi mohu být nevzhledně vypadající jizvy v případě abnornálního hojení rány a patologického jizvení. V případě komplikovaného průběhu může nastat přetrvávající bolestivost v dané lokalitě, pocity napětí či porucha inervace. Možná je též i alergická reakce na lokální anestetikum, šicí materiál, náplasti a desinfekci. Současně také mohou po každé operaci nastat situace, kdy dojde po zákroku k celkovému zhoršení stavu pacienta ve smyslu progrese původních onemocnění. V neposlední řadě může v rámci výkonu plastické estetické chirurgie dojít k něžádocí asymetrii a nenaplnění cílového očekávání klienta. Proto lékař který bude výkon provádět, by měl vést prvotní konzultaci, být schopen zodopvědět veškeré dotazy a být k dispozici v případně pooperačních komplikací a zajistit následné odstranění stehů a zhodnotit výsledný stav a finální spokojenost klienta.