Úvod do problematiky
Facelift je velice populární chirurgický zákrok obličeje, kdy se za účelem vypnutí povislé zvrásněné kůže odstraní tato přebytečná povolená kůže, tukové nadbytky a zpevní se podkožní svalově vazivový aparát a tím se vypne pokožka obličeje a krku, což zajistí mladistvější vzhled až o 8-10 let. V přirozeném průběhu procesu stárnutí dochází vlivem degenerace tkání k ztrátě pružnosti a elasticity kůže, podkožních struktur včetně vazů a jejich povolování. Vytvářejí se tak hluboké vrásky v obličeji a záhyby zejména v podbradku. Tento jev se začne projevovat již po 40. roce a jeho rychlost je podmíněna zejména životosprávou (kouření, dietní návyky), stresovými faktory, zýšenou expozicí slunečnímu záření (tzv. fotoaging), ale je též z velké míry podmíněna geneticky. Zpočátku se objevují vrásky v oblasti nosu a úst (nasoretní rýhy), okolí očí a čela, současně dochází ke ztrátě kontury podbradku. V průběhu neustálého vývoje a zdokonalování metody faceliftingu existuje v dnešní době řada jeho modifikací. Nejoptimálnější volba zákroku, případně další vhodné alternativy (chemický peeling, niťový lifting, laserový resurfacing obličeje) je prodiskutována v rámci počáteční konzultace a “ušita na míru” konkrétnímu klientovi a typu pokožky. Výkon je v daných případech možné kombinovat v rámci jednoho zákroku s operací horních a dolních víček, brownliftu, zvětšení rtů, neckliftu nebo liposukci podbradku. Před samotnou operací je nutné interní předoperační vyšetření cestou praktického lékaře pro celkové zhodnocení zdravotního stavu pacienta. V případně celkové narkózy předchází anesteziologické předoperační vyšetření.
Průběh operace
Výkon je prováděn dle indikace lékaře a po společné domluvě s pacientem v lokální nebo celkové anetezii. V současné době je s velkou oblibou metodou volby i takzvaná analgosedace neboli nitrožilně řízená farmakologická sedace, což je kombinace lokálního znecitlivění a nitrožilně podané látky, to celé za asistence anesteziologa. Jedná se o farmakologicky navozený stav, při kterém jsou pocity strachu a stres zcela odstraněny a pacient pospává v průběhu celého výkonu, na který si navíc nepamatuje. Stav je vnímán pacienty příjemně a je hodnocen velmi pozitivně. Nejčastěji je výkon prováděn za 1-2 denní hospitalizace. Celková doba výkonu trvá od 1,5 – 3 hodiny, pokud je spojen s dalšími zákroky může trvat i déle. Nezbytnou součástí tohoto výkonu je předoperační zakreslení a případné změření rozsahu plánovaného odstranění kožního přebytku a zajištění tak maximání symetrie a nejlepšího možného estetického a funkčního výsledku. Každý chirurg ovšem přistupuje k výkonu individuálně a vedení řezu, preparace a výsledné umístění jizev závisí na alternativě kterou v daném případě u konkrétního pacienta zvolí. Důležité je též pořízení fotodokumentace před a po zákroku.
Principem operace je vypnutí povislé kůže a odstranění jejích přebytků, v naprosté většině za soušasného vypnutí podkožně svalového vazivového aparátu tzv. SMAS lifting (superficial muscular aponeurotic system), což zajístí lepší efekt a dlouhodobý výsledek. Řez je obvykle veden nenápadně ve vlasové části spánkové oblasti dolů těsně před boltec, kde kopíruje přirozenou linii, dále pokračuje za ušní lalůček, který obkružuje a směřuje opět mírně vzhůru za boltcem do vlasové části šíje kde asi v úrovni 2/3 boltce končí. Kůže se v dané oblasti jemnou preparací uvolní od podkoží, odstraní se případný nadbytek tukové vrstvy, vypreparuje se SMAS, který se vypne většinou pomalu vstřebatelnými stehy a v závěru se odstraní předem vyměřený kožní nadbytek. Pro ještě lepší efekt a rychlejší hojení lze poučít tkáňové lepidlo, které přilepí posunutou kůži do nové pozice. Kůže se šije vstřebatelným nebo nevstřebatelným materiálem dle zvykolsti chiruga. V případě silnější tukové vrsty, zvláště v oblasti podbraduku je možné její odstranění malým příčným řezem v záhybu pod bradou a nebo odsátím tumescentní liposukcí (tzv. necklift). Na závěr operace jsou standardně do preparované oblasti podkoží zavedeny drény, které odvádějí přebytečnou tekutinu, na stehy jsou přilepeny drobné náplasti chránící jizvu a je přiložen elastický obvaz, který fixuje posunutou kůži oblasti tváře a krku k podkoží a současně se tak minimalizuje vznik otoku a podlitin.
Nevstřebatelné stehy jsou pak odstaňovány při první kontrole obvykle 6.-10. den po výkonu. Existuje také často nabízená alternativa takzvaný minifacelift (MACS-lift/ S-lift). Princip je velmi obdobný s tím rozdílem, že rozsah preparace a kožní excize (odstranní přebytečné kůže) není tak radikální jako u klasického faceliftu. Řez je veden stejným způsobnem, jen končí blíže za boltcem a vektor vypnutí obličeje je více vzhůru oproti faceliftu, kde řey jde vzhůru a dozadu za boltec. Vypnutí výše uvedného SMASu a plochého krčního svalu (musculus platysma) se též provádí oddobně jeho nařasením (plikací) a vypnutím několika pomalu vstřebatelnými stehy.
Po výkonu lze očekávat otoky a občasně větší či menší hematomy v oblasti celého obličeje a krku, přetrvávající v prvních dnech po operaci s maximem 3.-4. den po operaci. K jejich výrazné redukci dochází v prvním týdnu a následnému úplnému vymyzení během 2-3 týdnů. Rekonvalescence u minifaceliftu je o něco kratší, protože během výkonu dochází k menší mobilizaci kůže, tedy zůstává zachováno lepší prokrvení kůže, jsou menší otoky a pooperační hematomy. Konečná stabilizace a plné vyzrání jizev je možné hodnotit po 3-6 měsících.
Tento výkon je dle přání klienta a zvážení lékaře možné provést v kombinaci současné operace očních víček a dalších doplňkových operací v oblasti obličeje a krku.
Očekávaný výsledek
Výsledkem je mladší svěží vzhled obličeje, což zaručí zvýšené sebevědomí a sebeúctu. Je obnovena přirozená kontura obličeje a krku a odstraněna přebytečná tuková tkáň. Cílem je vypnutí pokožky a minimlazace vrásek a podbradku. Za cenu tenké teméř neznatelné jizvy jejíž průběh je částečně schován ve vlasové části. Samozřejmě i okolí zaznamená pozitivní změnu oproti původnímu výrazu staršího ustaraného někdy až depresivně působícího oličeje. Bohužel, stárnutí žádný lékař ani skalpel zastavit nedokáže a proto také u faceliftu je výsledek pouze dočasný. Většinou uspokojivý vzhled přetrvává po dobu 6-10 let někdy i déle a poté je možnost výkon zopakovat.
Pooperační průběh a péče
Bezprostředně po výkonu je nasazen elastický obvaz, který se ponechává zhruba 5-7 dní po operaci, je možné jej vyměnit za speciální elastickou obličejovou masku po prvním převazu. První den po výkonu je proveden převaz, odstranění drénů, šetrné umytí vlasů desinfekčním roztokem a dle lokálního nálezu zpravidla propuštění do domácí péče. Po zhruba týdnu je proveden lékařem druhý převaz, kdy se případně odstraňují stehy a elastická bandáž obličeje, pacient si poté může doma umýt vlasy šampónem. Pooperační péče spočívá zejména v klidovém režimu a chlazení operované oblasti (asi 10-20 min každé 1/2 – 2 hodiny), doporučuje se spánek v polosedě s podloženou hlavou to vše za účelem efektivní redukce otoku a minimalizace hematomů. Bolest lze eliminovat běžnými analgetiky dostupnými volně prodejné v lékárně. Kouření výrazně zpomaluje proces hojení a je proto důležité maximální omezení kouření v před i pooperačním období. Ideální je šetrná hygiena v oblasti obličeje, aby nedošlo k nadměrnému namočení operované plochy, náplastí a potažmo samotné rány. Po odstranění stehů je vhodné jizvu promazávat mastným krémem a po zhruba 14 dnech začít provádět tlakové masáže, dle edukace lékařem. Obvyklý návrat k běžné činnosti je zhruba za 2 týdny po operaci. Zvýšená fyzická aktivita se doporučuje za 1 měsíc. Používání make-upu a líčení je možné za 2 týdny, barvení vlasů až za 6-8 týdnů. Opalování a zvýšené vystavování slunci není vhodné po dobu 3-4 měsíců, proto je vhodné zákrok naplánovat spíše na období od podzimu do jara. Podstatná je ochrana jizvy před slunečním zářením minimálně v průběhu prvního roku používáním ochranného slunečního krému s SPF + 50, aby nedošlo k nežádoucí hyperpigmentaci jizvy.
Komplikace
Ke každému většímu či menšímu chirurgickému výkonu náleží nejrůznější množství možných komplikací. Přestože komplikace jsou v této době za současných velmi přísných opatření velice minimalizovány, je nutné na ně klienta vždy předem upozornit, případně vyvrátit jeho obavy a prodiskutovat možné alternativy. Mezi komplikace patří výraznější dlouhotrvající pooperační otoky, hematomy (modřiny a podlitiny) přetrvávající až několik týdnů po operaci. Větší lokální krvácení může způsobit prodloužené hojení, rozpad či infekci rány, výjimečně až kompletní nekrózu (odumření) části kůže, což je naštěstí velmi vzácná komplikace. Dalšími možnými komplikacemi mohu být nevzhledně vypadající jizvy v případě abnornálního hojení rány a patologického jizvení. V případě komplikovaného průběhu může nastat přetrvávající bolestivost v dané lokalitě, pocity napětí či porucha inervace. Určitá necitlivost pokožky po zákroku je celkem normální a postupně zmizí během několika týdnů či měsíců dle rychlosti průběhu regenerace nervů. Poškození nervů (větve nervus facialis), které hýbou s mimickými svaly obličeje, se vyskytuje u 0,7-1% ze všech faceliftů. Toto poškození může způsobit deformaci obličeje nebo výpadek funkce v okolí obličeje a úst. Většina postižení je naštěstí přechodná a stav se vrací k normálu v průběhu 6 týdnů až 6 měsíců. Výjimečně může postižení přetrvávat jako trvalá porucha. Poškození motorických nervů je o něco častější u metody SMAS.
Po faceliftu mohou mít někteří pacienti pocit těsnosti až dušení či tahavých bolestí hlavy, to je podmíněno přitžením svalových vrstev avšak tento jev je zcela přirozený a odeznívá spolu s odpadajícím otokem a uvolněním tkání.
Může též dojít k posunu vlasové hranice po stranách hlavy v místě jizvy, u mužů k posunu kotlet a změně tvaru vousů, proto je snaha během zákroku tyto hranice vousů a vlasů co nejméně posouvat. Ve velmi výjimečných případech může dojít k přechodné ztrátě vlasů v místě aplikace lokální anestezie a preparace hlavně na spánku a za uchem.
Možná je též i alergická reakce na lokální anestetikum, šicí materiál, náplasti a desinfekci.
Současně také mohou po každé operaci nastat situace, kdy dojde po zákroku k celkovému zhoršení stavu pacienta ve smyslu progrese původních onemocnění.
V neposlední řadě může v rámci výkonu plastické estetické chirurgie dojít k něžádocí asymetrii a nenaplnění cílového očekávání klienta. Proto lékař který bude pacienta operovat, by měl vést prvotní konzultaci, být schopen zodopvědět veškeré dotazy, být přítomen u následných pooperačních převazů a být k dispozici v případně jakýchkoliv pooperačních komplikací, finálně zhodnotit výsledný stav a spokojenost klienta.