Úvod do problematiky

Gynekomastie představuje u mužů jednostranné nebo častěji oboustranné zvětšení prsní žlázy často doprovázené bolestí a tuhostí prsů. U pravé gynekomastie se jedná o onemocnění většinou podmíněné hormonálními změnami (zvýšená koncentrace estrogenů) postihující zejména adolescentní chlapce a starší muže. S větší či měnší formou gynekomastie se setáváme v dospělé populaci okolo 30-40% mužů. V pubertálním věku je incidence vyšší okolo 60-75 %, nicméně okolo 75% spontánně ustoupí. Dále rozeznáváme tzv. pseudogynekomastii, kdy se nejdná o onemocnění a dochází pouze k ukládání tuku v oblasti prsů. Při zvažování operace je vhodné doplnit celkové a ultrasonografické vyšetření žlázy, protože gynekomastie může být projevem řady dalších onemocnění. Chirurgické řešení je metodou volby v případě, kdy pacient nereaguje na hormonální terapii a za současného doporučení endokrinologa – v tomto případě je výkon ze zdravotní indikace hrazen zdravotní pojišťovnou. V opačném případě a za předpokladu, že se jedná o pseudogynekomastii jde o výkon kosmenický a je plně hrazen pacientem.

Průběh operace

Operace je ve většině případů prováděna v celkové narkóze. Pouze v pokud se jedná o menší nález, který lze vyřešit liposukční technikou je možné po domluvě s lékařem zákrok provést v lokální anestezii. Výkon trvá 60-120 minut dle lokálního nálezu. Průměrná délka hospitalizace je 1-2 dny. Chirurgických přístupů u operace gynekomastie je celá řada v závislosti na velikosti žlázy, množství okolního tuku a kožního nadbytku. U malé žlázy je nejčastěji veden minimální řez periareolárně (okolo prsního dvorce), což zajištujě výslednou minimální jizvu. V případě větší gynekomastie a současného kožního přebytku je řez opět veden v oblasti dvorce, ale je i vytnuta část kůže buďto poloměsíčitého tvaru nebo cirkulárně okolo dvorce. Extrémní formy gynekomastie jsou řešeny obdobně jako modelace prsů u žen a řez může být rozšířen za cenu větší výsledné jizvy. Výkon může být v indikovaných případech kombinovaný s odsátím tuku tumescentní liposukcí, která je také metodou volby u pseudogynekomastie (prsní žáza změněná v tuk).

Očekávaný výsledek

Výsledkem je přirozený tvar mužského poprsí v naprosté většině s výslednou minimální jizvou v oblasti prsního dvorce. Odstranění prsní žlázy také minimalizuje pravděpodobnost vziku onkologického onemocnění prsu, jehož incidence nadále stoupá i v mužské populaci. Konečně tento výkon zajistí zvýšené sebevědomí mužů. 

Pooperační péče

Následná pooperační péče spočívá zejména v klidovém režimu (nezvedání težkých břemen). Po operaci je nutné nosit 24 hod denně speciální elastické prádlo 2 – 6 týdnů po operaci. Bolest lze eliminovat běžnými analgetiky dostupnými volně prodejné v lékárně a lokálním chlazením. Následné hematomy lze redukovat promazáváním mastí/ gelů s obsahem heparoidu se současným analgetickým efektem (Heparoid gel/ Ibu-Hepa mast…) U kuřáků je důležité maximální omezení kouření v pooperačním období. Po odstranění stehů (i v přpadě vstřebatelných stehů) je vhodné jizvu promazávat mastným krémem a po zhruba 14 dnech začít provádět tlakové masáže, dle edukace lékařem. Podstatná je ochrana jizvy před slunečním zářením minimálně v průběhu prvního roku používáním ochranného slunečního krému s SPF + 50, aby nedošlo k nežádoucí hyperpigmentaci jizev. Pracovní neschopnost je dle povahy zaměstnání po dobu 2 – 4 týdnů. Plná fyzická zátěž je doporučena nejdříve 6 týdnů po výkonu.

Komplikace

Rizika jsou zpravidla obecná a souvisí s každým operačním výkonem. V rámci konzultace je 

nutné na ně pacienta upozornit a prodiskutovat možné alternativy. Mezi nejčastejší komplikace patří zejména krvácení, infekce v ráně, větší pooperační otoky a hematomy (modřiny a podlitiny). Po operaci může nastat přechodná či trválá porucha citlivosti dvorce a bradavky, vzácněji může dojít k nekróze (odumření) toho komplexu z důvodu porušeného cévního zásobení zejména u výkonů většího rozsahu. V krajním případě je nutná reoperace. Dalšími možnými komplikacemi mohu být nevzhledně vypadající jizvy v případě abnornálního hojení rány a patologického jizvení (hyperplazie vaziva) a zatuhnutí jizvy. Současně může také dojít k něžádocí asymetrii prsů, která je možná korigovat následnou operací s doporučeným odstupem alespoň šesti měsíců. Mimo výše uvedené komplikace mohou zejména u starších pacientů nastat situace, kdy dojde po zákroku k celkovému zhoršení stavu pacienta ve smyslu progrese původních onemocnění.