Úvod do problematiky
Povolená kůže pod bradou, někdy také nazývaná jako dvojitá brada je celkem častým jevem nejenom u starších pacientů. Faktorů přebytečné a povislé kůže v této lokalitě je hned několik. Většinou se jedná především o genetickou zátěž, tedy dědičnou predispozici, kdy je tento jev běžný u více členů rodiny. V takovém případě se s tímto problémem se setkáváme již u jedinců v mladším věku, bez obledu na tělesnou konstituci. Dalšími důvody jsou obezita a zvýšené ukládání tuku v oblasti podbradku, dále pak působí samozřejmě i přirozený proces stárnutí, kdy kůže ztrácí svojí přirozenou elasticitu a pevnost a pod vlivem gravitace povoluje.
V případě redukce podbradku a neckliftu je cílem operace vypnutí povolené kůže a odstranění tukového nadbytku. V současné době existuje několik metod operace podbradku včetně miniinvazivních ambulantních zákroků, které jsou s ohledem na lokální nález, věk pacienta, stav pokožky a celkový zdravotní stav prodiskutovány s plastickým chirurgem během první konzutace.
Výkon je v daných případech možné kombinovat v rámci jednoho zákroku s faceliftem, operací horních a dolních víček a dalšími operacemi v oblasti obličeje. Před samotnou operací je nutné interní předoperační vyšetření cestou praktického lékaře pro celkové zhodnocení zdravotního stavu pacienta. V případě celkové narkózy předchází anesteziologické předoperační vyšetření.
Průběh operace
Výkon je prováděn dle indikace lékaře a po společné domluvě s pacientem nejčastěji v lokální anesteii nebo analgosedaci. Celková narkóza je u tohoto typu výkonu volbou většinou pouze u rozsáhlejšího výkonu, kombinujícího více zákroků najednou nebo na žádost klienta. V tomto případě je nutné počítat s jednodenní hospitalizací. Celková doba výkonu trvá od 1 – 1.5 hodiny a pokud je spojen s dalšími zákroky může trvat i déle. Nezbytnou součástí výkonu je předoperační zakreslení a změření rozsahu plánované liposukce nebo případné kožní excize a zajištění tak maximání symetrie a nejlepšího možného estetického výsledku. Důležité je též pořízení fotodokumentace před a po výkonu.
Nejjednodušší metedou, v současné době již méně používanou, je prosté vyříznutí přebytečné kůže v oblasti podbradku včetně podkožnho tuku. Nevýhodou je různě dlouhá výsledná jizva schovaná v oblasti pod bradou. Sutura kůže je provedena vstřebatelným nebo nevstřebatelným materiálem a přelepena tenkou náplastí. Stehy jsou v případně nevstřebatelného materiálu odstraněny zhruba za 10 dní. Další variantou operace podbradku a krku je necklift, ten se však nejčastěji provádí současně s operací obliče – faceliftingem (dále viz facelift), kdy se při vytažení kůže tváře vypne i povolená kůže v oblasti krku. Výsledná jizva se může lišit a odpovídá rozsahu provedení tohoto výkonu. Přestože se jedná o invazivní chirurgické výkony mají tyto dvě výše uvedené varianty dlouhodobější výsledky oproti ostatním metodám. Další asi nejčastější metodou je odsátí tuku v oblasti brady tumescentní liposukcí po infiltraci (napuštění) podkoží roztokem a následným odsáváním tuku tenkou kanylou. Po operaci se doporučuje nošení speciální elastické masky, ideálně po dobu dvou týdnů, aby se vzniklý prázdný prostor mezi kůží a podkožím “přilepil” zpět k sobě. Pokud je ovšem méně elastická kůže věkem ve větším nadbytku, může se stát, že i po liposukci tento nadbytek zůstane a je proto ideální metodou v tomto případě laserová liposukce technikou Slim lipo. Laserový paprsek kůži opět optimálně vypne a ještě stimuluje tvorbu nového kolagenu. Dále získává na popularitě takzvaný niťový lifting, což je moderní metoda zajišťující vypnutí kůže, uchycením a natažením podkožních tkání pomocí speciálních pomalu vsřebatelných nití drobnými vpichy po lokálním umrtvení kůže v daném rozsahu. Tato metoda je velmi rychlá, šetrná, nicméně optimální výsledek přetrvává asi jen rok a pak je výkon nutné opakovat. Současně není vhodný u větších typů podbradků. Jednou z posledních metod volby je takzvaná injekční lipolýza, kdy se drobnými vpichy aplikuje speciální roztok do podkoží podbradku, tím dochází k rozrušení tukových buněk, jeji rozpuštění a přirozenému vstřebání. Tento výkon je v určitých případech potřeba až několikrát opakovat a má jen omezené účinky.
Všechny tyto miniinvazivní techniky se většinou provádějí ambulantně v lokální anestezii s minimalizací modřin a bez vyřazení z běžného života. Rekonvalescence je tedy u miniinvazivních typů výkonu velmi rychlá s téměř žádným omezením po zákroku.
Také chirurgický výkon není příliš bolestivý a po výkonu lze očekávat pouze menší otok a hematomy (modřiny). Celkový výsledný efekt můžeme hodnotit nejříve za 14 dní až po 1 měsíci.
Výkon je na přání klienta a zvážení lékaře možné provést v kombinaci současného faceliftu, operaci očních víček a dalších doplňkových operací v oblasti obličeje a krku.
Očekávaný výsledek
Výsledkem je obnovení přirozené štíhlé kontury krku odstraněním přebytečné tukové tkáně a povolené kůže. Cílem je vypnutí pokožky s minimalizací nevzhledně vypadajícího podbradku. Většinou uspokojivý vzhled přetrvává po dobu 6-10 let někdy u chirurgického ošetření i déle a poté je možnost výkon v případě potřeby zopakovat či zvolit jednu z dalších alternativ.
Pooperační péče
Po operaci podbradku v případě liposukce má pacient zhruba 10-14 dnů zavázanou hlavu přes krk elastickou bandáží nebo nasazenou speciální elastickou masku z důvodu, aby se po liposukci kůže přihojila ke spodině. Následná pooperační péče spočívá zejména v klidovém režimu, omezení předklonů a chlazení operované oblasti. Bolest po tomto zákroku nebývá výrazná a lze ji eliminovat běžnými analgetiky dostupnými volně prodejné v lékárně. Doporučuje se spánek se zvýšeně podloženou hlavou. To vše za účelem efektivní redukce otoku, minimalizace hematomů a bolesti. U kuřáků je důležité omezení kouření v pooperačním období. Ideální je šetrná hygiena v oblasti obličeje a krku v prvních dnech po výkonu, aby nedošlo k nadměrnému namočení operované plochy, náplastí a potažmo samotné rány. Po odstranění stehů je vhodné jizvu promazávat mastným krémem a po zhruba 14 dnech začít provádět tlakové masáže, dle edukace lékařem. Podstatná je ochrana jizvy před slunečním zářením minimálně v průběhu prvního roku používáním ochranného slunečního krému s SPF + 50, aby nedošlo k nežádoucí hyperpigmentaci jizvy. Lehčí kancelářská práce je možná po 5 dnech od výkonu ovšem s nasazenou masou. Plná fyzická zátěž je možná po 3 týdnech.
Komplikace
Ke každému většímu či menšímu chirurgickému výkonu náleží nejrůznější množntví možných komplikací. Přestože komplikace jsou v této době za současných velmi přísných opatření velice minimalizovány, je nutné na ně klienta vždy předem upozornit, případně vyvrátit jeho obavy a prodiskutovat možné alternativy. Mezi nejčastejší komplikace patří výraznější pooperační otoky, hematomy (modřiny a podlitiny), lokální krvácení, prodloužené hojení, infekce rány až její samotný rozpad. Dalšími možnými komplikacemi mohu být nevzhledně vypadající jizvy v případě abnornálního hojení a patologického jizvení. V případě komplikovaného průběhu může nastat přetrvávající bolestivost v dané lokalitě, pocity napětí či porucha inervace. Možná je též i alergická reakce na lokální anestetikum, šicí materiál, náplasti a desinfekci. Současně také mohou po každé operaci nastat situace, kdy dojde po zákroku k celkovému zhoršení stavu pacienta ve smyslu progrese původních onemocnění. V neposlední řadě může v rámci jakéhokoliv výkonu plastické estetické chirurgie dojít k něžádocí asymetrii a nenaplnění cílového očekávání klienta. Proto by měl lékař který bude pacienta operovat vést prvotní konzultaci, být schopen zodopvědět veškeré dotazy a být k dispozici v případně pooperačních komplikací a zajistit nádledné odstranění stehů a zhodnotit výsledný stav a finální spokojenost klienta.