Přesně daný pooperační režim závisí na konkrétním typu výkonu, jeho rozsahu, lokalitě, věku a celkovém zdravotním stavu pacienta.
- Výkony v lokální anestezii se zpravidla provádějí v ambulantním režimu, to znamená že pacient může většinou jít po zákroku domů. V tomto případě se po výkonu doporučuje alespoň 30 minut počkat v ambulanci nebo na oddělení daného zdravotnického zařízení, aby byla možnost rychle řešit případné častné komplikace nebo alergická reakce. Také z toho důvodu se doporučuje mít zajištěný doprovod nebo odvoz, protože by se nemělo řídit motorové vozidlo po podání lokální anestezie a také mohou nastat komplikace během transportu, zejména krvácení nebo nevolnost. V některých případech je i u výkonů v lokální anestezii vyžadována jednodenní až několikadenní hospitalizace. Je to zejména po výkonech u starších nebo polymorbidních pacientů a nebo malých dětí, kde je vyžadován přsný klidový režim, jsou nutné častější převazy, odstranění drainů a nebo je vyšší riziko komplikací. U výkonů v lokální anestazii je možné a doporučené se před výkonem normálně nasnídat a po výkonu s výjimkou operace v dutině ústní nebývá omezení v jídle.
- Výkony v celkové narkóze/ svodné snestazii bývají zpravidla rozsáhlejší a někdy i delší. Proto je po operaci indikována minimálně jednodenní hospitalizace. U komplikovanějších několika hodinových výkonů, kde bývá samozřejmě i vyšší riziko pooperačních komplikací a u starších a nemocných pacientů nebo malých dětí je po operaci pacient observován i několik dní na jednotce intenzivní péče. Je to z důvodu především monitorace vitálních funkcí, intenzivní tekutinové a analgetické terapie, dodržování přísného klidového režimu na lůžku s omezením vertikalizace (vstávání) nebo například v případě rekonstrukce volného laloku jeho pravidelná kontrola zkušeným zdravotnickým personálem. Většinou druhý den po výkonu, nebo i po delší době je pacient přeložen na standardní oddělení. Délka celkové hospitalizace je velmi variabilní dle provedeného výkonu a průběhu pooperačního hojení. Po výkonech v celkové narkóze může mimo jiné dojít ke zvracení a někdy nastat bolest a škrábání v krku, což je dané intubací (zavedením kanyly do dýchacích cest napojené na kyslík). Na všechny tyto obtíže se podává konkrétní terapie.
- Během hospitalizace Vám budou podávány léky na tišení bolesti zpočátku pravidleně, následně podle potřeby, která se snáze určuje dle VAS (vizuální analogová škála bolesti) od 1-10, kdy 1 jsou bolesti minimální a 10 nesnesitelné ukrutné bolesti. Na podkladě toho se lékaři a zdravotnickému personálu lépe určuje potřeba jednolivých druhů analgetik ať již perorálních (tabletkových podávaných ústy), intravenózních (nitrožilních v infuzi) , subkutánních (podkožně injekčně podaných), a dalších alternativ. V případě jakéhokoliv dyskomfortu a bolestí je nutné na toto upozornit a včas si říci o terapii a předcházet tak rozvoji větší omezující bolesti. Dále jsou podávány v indikovaných případech přípravky na ředění krve (většinou injekčně podkožně), antibiotika, infuzní roztoky, léky omezující otok a případě potřeby prášky na spaní a další medikace.
- Většina výkonů vyžaduje klidový režim v bezprostředním pooperačním průběhu s postupným plným zatěžováním v prvních pooperačních dnech až týdnech. Z toho důvodu je někdy například na horní končetinu nasazena sádrová dlaha. Jak rána, tak i organismus potřebuje dostatek klidu, relaxaci kůže v místech provedení operace a adekvátní příjem potravin a dostatek tekutin. Jen tak má rána šanci se kvalitně a rychle zhojit.
- Nedílnou součástí každé operace jsou pravidlené převazy rány. První pooperační převaz bývá realizován první den po operaci nebo nejpozději v prvním týdnu. U meněích výkonů – například excize znamének bývá zpravidla jedna kontrola po operaci a posléze další převaz, kdy se vyndají stehy a sdělí se výsledky histologie a další převazy již nebývají nutné. U větších výkonů probíhají pravidelné převazy dle operatéra a průběhu hojení až do úplného zhojení a poté bývá ještě kontrola s delším odstupem k celkovému zhodnocení finálního výsledku. U některých výkonů bývají navíc doporučené pravidlené kontroly po roce. Ve chvíli, kdy dojde k jakékoliv komplikaci v průběhu procesu hojení rány, jsou převazy intenzivnější několikrát během týdne, posléze může být pacient poučen o přesném provádní převazů doma a rozestup mezi kontrolou u lékaře se tak může prodloužit.
- Péče o ránu zahrnuje omezení sprchování dané oblasti v prvních 1-3 dnech po výkonu, aby se minimalizovala možnost infekčních komplikací. Po této době je dovoleno sprchování bez aplikace mýdla na operovanou plochu. Nedoporučuje se celková koupel a naložení ve vodní lázni. Stejně tak se nedoporučuje do úplného zhojení navštěvovat koupaliště bazény, saunování a vystavovat ránu větším teplotním rozdílům. Po celou dobu hojení platí udržování rány v suchu a čistotě, pravidelná výměna krytí při prosaku, v některých případech také aplikace různých desinfekčních roztoků a mastí, pouze dle jasných pokynů lékaře.
- Některé výkony vyžadují v pooperačním období nosit speciální elastické kompresní prádlo nebo břišní pás podle výběru, které Vám doporučí lékař. Je dobré jej zakoupit již před operací, protože se zpravidla nasazuje hned po operaci nebo v následujících dnech po převazu. Toto prádlo se nosí dle daného zákroku zhruba 3 – 6 týdnů 24 hodin denně, břišní pás i déle. V ideálním případě je s výhodou zakoupit dva kusy tohoto prádla, aby bylo možné jej přeprat. Po některých operacích se ještě v prvních dnech, než nastane plná vertikalizace, nosí kompresní punčochy jako prevence tromboembolické nemoci a plicní embolie.
- Po operacích většinou bývají větší či menší otoky a modřiny. Proto je důležité v případě operované končetiny tuto část těla elevovat, to znamená udržovat ve zvýšené poloze. Ruku je ideání v prvních dnech nostit na šátkovém závěsu a vyvarovat se trvalému svěšování končetiny. Doporučován je spánek v mírném polosedě nebo s více podloženou horní poloviou těla u výkonů v této oblasti, nebo podkládat na noc končetiny 1-2 polštáři a udržovat je tak ve zvýšené poloze, aby se zabránilo gravitačním mechanismem stékání otoku do distálních (periferních) částí operované končetiny. Dalšími preventivními doporučeními může být užívání léků, snižující otok například Aescin nebo Wobenzym, i když jejich účinek je spíše sporný. Plochy, kde se vyskytnou modřiny, které mohou mít tendenci i zatékat do okrajových částí vlivem gravitace, lze mimo oblast samotné sutury promazávat v lékarně volně dostupnými krémy jako jsou – Voltaren, Heparoid, Ibuhepa krém a při bolestivosti daných oblastí také Traumaplat, Flektor, Aulin, Dolgit a řada dalších. Jako jedna z nejzákladnějších prevencí otoků a hematomů a snížení bolestivosti je prosté lokální chlazení, které způsobuje vazokonstrikci (stažení drobných cév), které mají právě podíl na krvácení a tvorbě otoků v pooperačním období.
- Nevstřebatelné kožní stehy se odstraňují dle lokalit a hojen rány v rozmezí 6 – 21 dní. Poté začíná práce s jizvou.
- Péče o jizvu je detailně popsána k dané kapitole. Po odstranění stehů (i v přpadě vstřebatelných stehů) je vhodné jizvu promazávat mastným krémem a po zhruba 18 dnech (což odpovídá týdnu po odstranění stehů) začít provádět tlakové masáže, dle edukace lékařem. Velmi efektní je používání speciálních krémů nebo gelů na jizvy (Stradaderm/Stratamed) a aplikace silikonových náplastí. Podstatná je ochrana jizvy před slunečním zářením minimálně v průběhu prvního roku používáním ochranného sluneční krému s SPF+ 50, aby nedošlo k nežádoucí hyperpigmentaci jizev.
- V případě vysazení léků na ředění krve je pacient v pooperačním období převeden zpátky na tuto chronickou terapii.
- Velice důležité je omezení, v ideálním případě úplné zanechání kouření. Je jasně prokázaný přímý vztah kouření ke špatnému hojení rány a pooperačním komplikacím. Tabákový kouř má negativní účinky mimo dalších faktorů na drobné kapiláry, které jsou velmi důležité pro zajištění optimálního prokrvení a výsledného hojení operované rány. Také abstinence alkoholu by měla být alespoň 2 dny po výkonu, protože zvyšuje krvácení a tvorbu modřin a v případě podávání antibiotik jsou alkoholické nápoje kontraindikovány po celou dobu jejich užívání.
- Návrat do běžného života včetně plné pracovní zátěže, sportování a zvýšené fyzické aktivity je velmi individuální v závislosti na rozsahu, lokalitě a povaze výkonu, ale i na pracovním zařazení, věku a celkovém zdravotním stavu pacienta. Jiná pravidla a omezení platí pro operace na ruce, jiná pro estetické výkony a speciální kapitolou jsou i složité rekonstrukční výkony. Obecně platí, že u malých zákroků provedených v lokální anestezii ambulantně je možné nastoupit do práce již druhý den, fyzická zátěž a sporotvní aktivity se doporučují až po odstranění stehů od 2.-3. týdne. Středně rozsáhlé výkony při nekomplikovaném průběhu vyžadují asi týden – 14 dní klidovější režim s postupným pozvolným zatěžováním, poté je zpravidla možný nástup do práce a plná zátěž bývá po 6 týdnech až 3 měsících. U složitých rekontrukčních zákroků je nutné počítat s delší hospitalizací v nemocnici – okolo 14 dní, následně je i prodloužená doba klidového režimu až jeden měsíc po operaci, poté je eventuelně již možnost lehčího pracovního zařazení a následně obdobně posutpné plné zatěžování v horizontu 3-6 měsíců. V případě rekonstrukčních operací ruky (replantace, přenosy, těžné úrazy) je nutné počítat s dlouhodobou rehabilitací a nutnosti případných dalších korekčních operací v průběhu 1-2 let. Důležité je také být si vědom, že pokud nastanou jakékoliv komplikace, tak se může celý léčebný proces významně prodloužit.
- Možná jedním z nejdůležitějších faktorů především o oblasti plastické chirurgie je dobrá nejen zdravotní, ale i psychická kondice a motivace pacienta. V tomto oboru se v zásadě nejedná o nezbytně nutné život zachraňující výkony. Jsou to zákroky rekonstrukční a estetické chirurgie, které mají zkvalitnit osobní a pracovní život a často také společenské uplatnění. Proto je nezbytně nutné, aby pacient chtěl výkon podstoupit čistě z vlasní vůle a přesvědčení, aby byl dostatečně motivovaný zvládnout pooperační péči a průběh, byl si vědom, možných komplikací a měl realistická očekávání. V neposlední řadě je samozřejmostí dodržování pokynů a doporučení lékaře, absolvování pravidlných převazů, pečé o ránu a následnou jizvu, omezení určitých aktivit po nezbytně dlouhou dobu. Jedině díky motivaci a spolupráci pacienta na dohojovacím procesu spolu s dobře provedeným chirurgickým zákrokem může být dosaženo nejlepších možných výsledků.
