Úvod do problematiky

Zvětšení rtů je v současné době jeden z nejpožadovanějších zákroků estetické chirurgie. Současným trendem jsou velké plné smyslné rty jako jedna z dominant obličeje. Naproti tomu úzké rty s případným okolním zvrásněním budí dojem přísného, ustaraného a starého obličeje.

Existuje řada různých technik zvětšování rtů od minimálně invazivních metod po invazivní chirurgický zákrok. Rozdíl je především v době přetrvávání efektu a také ceně. Pokud klienta není jasně přesvědčena o jaký zákrok by měla zájem, jsou jí vysvětleny všechny možnosti nabízené daným pracovištěm během konzultace. Cílem výkonů je vyplnění objemu rtů (nejčastěji horního), dále minimalizace vrásek v okolí úst, zpevnění a někdy zkrácení phitra (oblast mezi nosními dírkami a horním rtem) a v neposlední řadě rešení asymetrie rtů. Výhodou výkonů je okamžitý výsledek, za cenu minimálního dyskomfortu pro pacienta. Během zákroku je možné ošetřit několik partií obličeje současně a vytvořít tak komlexní omlazující efekt. V případě jiného estetického chirurgického výkonu je možné jej doplnit právě o zvětšení rtů.

• Výplně kyselinou hyalurunovou 

Kyselina hyalurunová se řadí mezi takzvané dermální výplňové materiály neboli fillery, je to gelová látka tělu zcela přirozená. Na trhu je v současné době řada různých komerčních názvů tohoto produktu. Principem několikaminutového výkonu je aplikace malého množství (většinou okolo 1ml) tohoto výplňového materiálu do rtu převážně v oblasti červeně a vyplnění tak požadovaného objemu. Současně také bývá kyselina hyalurunová aplikována do okolí, aby vyrovanala vrásky a prohlubně v okolí úst a celou oblast zpevnila. Zákrok se provádí za sterilních podmínek po předchozím znecitlivění pokožky krémem s obsahem lokálního anestetika, případně po aplikování malého množství lokálního anestetika injekčně. Výsledek je okamžitý a nevyžaduje žádnou rekonvalescenci. Oproti chirurgickému postupu se jedná o cenově dostupnější variantu. Výsledný efekt přetrvává po dobu zhruba 1 roku a poté je možné jej pravidelně opakovat. Velmi efektní je pro celkové omlazení obličeje použít během zákroku také aplikaci botulotoxinu do problematických lokalit, který maximalizuje spolu s kyselinou hyalurunovou vyhlazení vrásek a současně umožní například pozvednutí ústních koutků či snížení linie úsměvu, pokud jsou odhaleny dásně.

• Lipofiling – výplně vlastním tukem (Augmentace tukovým autotransplantátem)

Výplně a korekce vlastním tukem jsou v poslední době stále více populární, ptotože se pro tyto účely používá pouze preparát vlastního těla, bez jakékoli možnosti intolerance či alergizace a současně se dá použít v téměř jakýchkoliv lokalitách. Využívá se pro účely zvětšení rtů, zvýraznění lícních kostí u propadlých tváří, vyplnění vrásek, umí řešit kruhy a propady pod očima, ale také zvětšení prsů a použití je též v úrazové rekonstrukční chirurgii. Výkon se provádí v ambulantním režimu v lokální anestezii a může být též doplňkovou metodou jiných estetických chirurgických zákroků. V první kroku se za sterilních podmínek provede odběr tukové tkáně z místa kde je jí nadbytek – nejčastěji břicho, vnitřní strana stehen, boky a odebraný tukový autotransplantát je poté odstředěn, vyčištěn a zjemněn a následně aplikován do požadovaných partií. Tuk se může též obohatit o PRP (palatted reach plasma), tedy sérum odebrané a odstředěné z vlastní krve (odebírá se 1 malá zkumavka), které má díky svým vlastnostem a účinným látkám blahodárné účinky na vlastní fázi hojení a zlepšuje kvalitu tkání. Tuku by se do dané lokality mělo aplikovat o něco více, vznikne tedy počáteční hyperkorekce, protože se následně během několika týdnů až měsíců vstřevá 30-50 % tuku, nicméně zbývající objem přijme tělo jako vlastní a již nedochází k žádnému dalšímu úbytku a efekt je v dané lokalitě trvalý. Výkon je ambulantní a včetně samotného odběru je proveden do 60 minut.  Po výkonu může být mírný otok, ale pacient se může již druhý den vrátit k veškerým běžným denním činnostem. Tento zákrok se obejde bez jakýchkoli jizev. Místo odběru je odesinfikováno a přelepeno náplastí, která se může 2-3 den sundat. 

• PermaLip

Jedná se o metodu permanentního (trvalého) zvětšení rtu pomocí měkkého silikonového implantátu, který je dodáván v různých velikostech, aby přesně splňoval individuální požadavky klinta. Jedná se o testovaný a certifikovaný bezpečný implantát, který po implantaci nijak nemění funkci rtů. Zákrok trvá asi 30 minut a provádí se v ambulantním režimu v místním znecitlivění, kdy se provedou dva drobné řezy v koutních úst, jimiž se implantát protáhne v celé délce rtu. Rány se šijí vstřebatelnými stehy a výsledné jizvy jsou nepatrné. Výsledek je zcela přirozený a okamžitý. Po zákroku lze očekávat otok přetrvávající 1-2 dny, místy i drobné modřinky, doporučuje se tedy chladit danou oblast, v prvních dnech spíše jíst kašovitou stravu a při bolesti užívat běžná analgetika. Již druhý den je možné vrátit se do práce a k běžné denní činnosti. Zpočátku je PermaLip vnímatelný, ale brzy si ne něl lze přivyknout. Jeho případné jednoduché odstranění trvá zhruba 10 minut a je prováděno opět v lokální anestezii původním místem zavedení. Po vyjmutí je možné ret vyplnit alternativnám výplňovým materiálem, nebo použít jinou (větší/menší) velikost implantátu. 

• Zvětšení pomocí nití

Další relativně novou alternativou je zvětšení rtů pomocí speciálních vstřebatelných nití, které jsou posety drobnými háčky díky kterým vydržní zvětšení rtů zafixované v daném postavení. Nitě se používají nejen k modelaci a zvětšení rtů, ale též vyhlazení vrásek v okolí rtů a zvednutí povislých ústních koutků. Výsledný efekt je zde ve srovnání například v porovnání s kyselinou hyalurunovou delší,tedy až 3 roky. Zhruba 30ti minutový mininvazivní zákrok se provádí v lokální anestezii ambulantně, kdy jsou vlákna aplikována tenkou mikrokanylou těsně nad hranici červeně rtů. V této lokalitě je niť zachycena a fixována pomocí speciálních háčků a tím vytváří liftující efekt. První výsledky jsou patrné hned po výkonu, ale během jednoho měsíce efekt postupně narůstá. Aplikované vlákno totiž svým složením a místní reakcí stimuluje tvorbu fibroblastů, kolagenových a elastinových vláken a kyseliny hyalurunové, a tím dochází ke zvětšování objemu v dané oblasti. Po zákroku mohou být mírné otoky a případně i modřiny, rekonvalescence je buď žádná, nebo minimální. Doporučuje se zvýšená ústní hygiena a po dobu 2 týdnů šetření rtů ve smyslu například špulení rtů a výrazné olibičejové mimiky.

• Lip lift horního rtu (Bullhorn lip lift)

V tomto případě se jedná o chirurický invazivní výkon s trvalým zvětšením horního rtu a současným zkrácení philtra (žlábek mezi horním rtem a nosními dirkami). Zkrácením philtra je dosaženo zvednutí horního rtu, čímž se docílí esteticky dokonalé a vyvážené proporce tváře (esteticky ideální vzdálenost je 1,5 cm u žen a 1,7 cm u mužů). Ideální je pro klienty, kterí mají vrozeně delší philtrum a pro starší klienty, u kterých se v důsledku procesu stárnutí povolitla kůže a vzdálenost mezi nosem a horním rtem se prodloužila a způsobila vtočení horního rtu působící přísným a starým dojmem. Další možnou indikací jsou klienti, u kterých nejsou vidět horní zuby při běžném mluvení. Samotný výkon trvá přibližně 45 minut a probíhá v lokální anestezii, krátce po zákroku je možné jít domů. Po přesném vyměření, nákresu a fotodokumentaci je veden řez těsně pod nosmími dirkami a odstraní se přebytečný pruh kůže. Výsledné jizvy jsou tedy schovány v přirozené rýze nosu a nosních dírek. Sutura je překryta drobnou náplastí nalepenou přímo na kůži, kterou je vhodné ponechat do odstranění stehů 6.-7. den. Po výkonu lze očekávat drobné modřinky a otoky, které spontánně odezní během několika dní bez nutnosti další speciální péče. Výsledný efekt je okamžitý a trvalý bez nutnosti opakovaného použití výplňových materiálů nebo implantátů (PermaLip).

Očekávaný výsledek

Výsledkem téměř všech výše uvedených výkonů je okamžitý přirozený plný vzhled úst, eliminace vrásek v okolí rtů a povislých ústních koutků. Jednotlivé zákroky jsou možné kombinovat s aplikací výplňových materiálů kyselinou hyalurunovou nebo botoxem, niťového liftingu a docílit tak během jednoho zákroku celkového omlazení obličeje.

Průběh a péče po výkonu

Tyto typy výkonů nepřináší žádná větší omezení. Rekonvalescence je buď velmi krátká nebo většinou žádná a klient se může vrátit k běžnému dennímu životu a veškerým aktivitám téměř bezprostředně po výkonu. Doporučuje se ovšem první den ranky výrazně nemáčet, nesaounovat, nesportovat a neaplikovat make-up, aby nedošlo k infekci v místě vpichů nebo sutury, proto je možné první 2 dny tato místa desinfikovat běžným desinfekčním roztokem. V případě vzniku otoků a modřinek je tato místa optimální chladit, případně následně promazávat mastičkou na podporu vstřebávání modřin ( Heparoid, Ibuhepa…). Od následujícího dne po zákroku je možné drobné nedostatky ve smyslu viditelných vpichů či modřin překrýt make-upem. Přestože je zákrok minimálně bolestivý, je možné užít běžně dospupná analgetika v případě bolestí. U některých výkonů se doporučuje v prvních dnech jíst spíše kašovitou stravu a nepřetěžovat ústa přehnanou mimikou. V případě lip liftu je po vytažení stehů vhodná klastická péče o jizvu včetn promaš’tování, aplikování tlakových masáží a ochrany před sluncem. 

Komplikace

Miniinvazivní výkony znamenají pro pacienta také minimalizaci nežádoucích komplikací po výkonu. Mezi možné komplikace po provedení těchto výkonů lze řadit dlouhodobě přetrvávající větší otoky, hematomy či nerovnosti. Může také dojít k infekci v místě zavedení kanyly či vpichu. Pravděpodobnost poranění důležitých cév či nervů je u totoho výkonu minimální, ve výjimečných případech může po výkonu přetrvávat pocit různého druhu lokální necitlivosti či dráždění. Během jakéhokoliv chirurgického zákroku může nastat alergická reakce na lokální anestetikum či použitý materiál s nutností jej odstranit. V neposlední řadě může v rámci výkonu plastické estetické chirurgie dojít k něžádocí asymetrii a nenaplnění cílového očekávání klienta.